Der 22-jährige Patient Herr P. leidet seit fünf bis sechs Jahren an einer somatoformen Funktionsstörung des oberen und unteren Gastrointestinaltraktes. Gleichzeitig ergeben sich viele Hinweise auf das Vorliegen einer sozialphobischen Entwicklung. Diese Symptomatik entwickelte sich kurz nach dem Tod des Vaters, als der Patient 16 Jahre alt war. Zudem besteht eine Adipositas per magna. Bei genauer Erhebung der Anamnese wird allerdings erkennbar, dass Herr P. schon vor dem ersten Auftreten der körperlichen Symptome Schwierigkeiten mit Gleichaltrigen hatte und keine echte Anbindung an eine Peergroup gelungen war. Seine ab der Pubertät ausgesprochen starke Orientierung an die Familie, bei gleichzeitigem Meiden von sozialen Kontakten, rationalisierte er mit seinem Verantwortungsgefühl den jüngeren Geschwistern gegenüber. Das Scheitern bei dem Versuch, nach der mittleren Reife eine Ausbildung aufzunehmen oder die schulische Qualifikation voranzutreiben, und auch die zunehmende Stabilität seines Rückzugsarrangements mit nur sporadischen Kontakten zu einem männlichen Freund begründete er mit dem stereotypen Verweis auf die Unberechenbarkeit seiner somatischen Symptombildungen. Zwei eher halbherzige Versuche der Aufnahme einer ambulanten Psychotherapie scheiterten rasch. Nach mehrjährigem Verlauf entschloss er sich schließlich, mitbedingt durch den zunehmenden Druck seines Umfelds, eine stationäre psychotherapeutische Behandlung zu wagen. Im Verlauf dieser Behandlung, die durch einen hohen gruppentherapeutischen Anteil geprägt ist, tritt sehr rasch die komplexe Problematik des Patienten in Erscheinung. Die zugrunde liegende, ausgeprägte Identitätsunsicherheit des Patienten manifestiert sich in einem massiv eingeschränkten Kontaktverhalten den anderen Gruppenmitgliedern gegenüber. Gleichzeitig werden erhebliche Defizite in zentralen Ich-Funktionen, besonders der Spannungs- und Frustrationstoleranz, aber auch der Realitätsprüfung, evident. Auf jede Unsicherheit mobilisierende Erfahrung im Klinikalltag reagiert der junge Mann zunächst mit einer Zunahme seiner Abdominalbeschwerden und Rückzügen auf sein Zimmer. Auf diese Weise dokumentiert er, wie wenig er in der Lage ist, alltäglichen Anforderungen zu begegnen. Die Voraussetzungen, von einer medizinischen Rehabilitationsbehandlung zu profitieren, sind ganz offenkundig nicht einmal in Ansätzen gegeben. Dennoch kommt der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) zu der Einschätzung, dass eine stationäre Psychotherapie nicht indiziert sei. Es ist nicht möglich, die ausgeprägte Krankheitswertigkeit, die Ich-Syntonizität der Verhaltensweisen und damit verbunden auch die heimliche Idealisierung seines Lebensarrangements zu verdeutlichen.