Das ICF-basierte Instrument „interdisziplinäre Befunderhebung“ (IB) ist ein Befunderhebungs- und Dokumentationsinstrument der rehabilitativen Diagnostik, anhand dessen das bio-psycho-soziale Modell der ICF aufgegriffen und im multidisziplinären Team für die klinische Anwendung genutzt werden kann. Das Instrument dient der Rehabilitationsplanung wie auch der Outcome-Messung. Zudem lassen sich rehabilitationsrelevante Patientenprobleme zu Beginn der Rehabilitation erfassen (Ist-Zustand) und die Behandlungseffekte zu Rehabilitationsende dokumentieren (Mueller u. Glässel 2008). Die in der neurologischen Frührehabilitation eingesetzten standardisierten Assessmentinstrumente (▶ Kap. 4) können nicht alle Gesundheitsprobleme abbilden. Sie sind nicht konstruiert, alle Merkmale spezifischer Funktionsstörungen und Aktivitätseinschränkungen (wie z. B. Affektstörungen, Depressionen, Ernährungsstatus, Schmerzen, Kontrakturen, Dekubitus, Stimm- und Sprechstörungen, elementares Lernen, Lese-, Schreib- und Rechenfähigkeiten) zu erfassen. Darüber hinaus ist es weder praktikabel noch sinnvoll, für jede Funktionsstörung ein spezifisches Assessment einzusetzen, wenn die für die Therapie relevante Informationsgenerierung auch über Beobachtungsverfahren möglich ist. Mithilfe der IB werden die Funktionsstörungen deskriptiv erfasst und nach Schweregradausprägung beschrieben (▶ Abb. „Fragebogen zur Erfassung der externen u. internen Kontextfaktoren“ unter www.springer.com/978-3-642-24885-6). Die einzelnen Fachdisziplinen tragen ihre Befundergebnisse, basierend auf klinischer Beobachtung, standardisierten Assessments oder klinischen Tests, zusammen.

Die Körperfunktionen/-strukturen werden über klinische Tests und standardisierte Assessments erhoben (für weitere Informationen und die Auswahl krankheitsspezifischer Assessments siehe Assessments in der Neurorehabilitation von Schädler et al. 2006).

Die Dimension der Aktivitäten wird über die Beobachtung alltäglicher Verrichtungen (Activities of Daily Living, ADL) erfasst. Für die Erfassung der Selbstständigkeit in den Aktivitäten des täglichen Lebens bzw. für die Erfassung der Abhängigkeit von Fremdhilfe gibt es verschiedene Erhebungsinstrumente, z. B. Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen. Die Betrachtung der Fähigkeit, Handlungen im alltäglichen Leben auszuführen, hat in der Rehabilitation eine besondere Relevanz, da diese sich in empirischen Studien als wichtigster Prädiktor der Teilhabe eines Rehabilitanden und des Behandlungserfolgs erwiesen hat (Reed et al. 2005). Zur Erhebung der Aktivitäten im täglichen Leben haben sich

in der klinischen Praxis bewährt.

Die Dimension der personen- und umweltbezogenen Kontextfaktoren (▶ Abb. „Fragebogen zur Erfassung der externen u. internen Kontextfaktoren“ unter www.springer.com/978-3-642-24885-6) lässt sich über biographische Interviews und Befragungen des Rehabilitanden, der Familienangehörigen, des Hausarztes oder anderer Bezugspersonen erheben. Die Verbesserung der subjektiven Lebensqualität istt ein wichtiges patientenbezogenes Outcome-Kriterium. Die Kontextfaktoren spielen vor allem dann eine Rolle, wenn es um die Frage der Re-Integration des Rehabilitanden in das soziokulturelle gesellschaftliche Leben geht. Für die Rückkehr in das häusliche Umfeld oder die Durchführung von Freizeitbeschäftigungen sind Hintergrundinformationen zur sozialen und beruflichen Situation besonders wichtig:

In diesem Zusammenhang muss das Fähigkeitsprofil des Rehabilitanden nach einer erworbenen Hirnschädigung mit der poststationären Alltagsanforderung (Anforderungsprofil) und den zu erfüllenden sozialen Rollen abgeglichen werden. Die frühzeitige Erfassung der zukünftigen Anforderungen an den Rehabilitanden (Leistungsfähigkeit) bezogen auf die auszuübende Tätigkeit oder die soziale Rolle ist sehr wichtig. Sie muss noch während der Rehabilitationsphase erfolgen, da sich hieraus Rehabilitationsziele und Interventionen ableiten lassen. Über die Leistungsfähigkeit hinaus beeinflussen die persönlichen Interessen und Erwartungen des Rehabilitanden bezogen auf die gewünschte soziale Rollenerfüllung wie auch das Wohn- und Lebensumfeld, das soziale Beziehungsgefüge die gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Das Goal Attainment Scaling (GAS) ist eine etablierte Methode, um den Grad der Zielerreichung zu erfassen; es wurde ursprünglich von Thomas Kiresuk und Robert Sherman (1968) entwickelt. Das Verfahren hat zum Ziel, den Rehabilitanden über eine gemeinsame Zielfindung in den Behandlungsprozess miteinzubeziehen und, wenn möglich, mit ihm zusammen den Zielerreichungsgrad auszuwerten (▶ Übersicht 3.6). Das Instrument ist ohne vorgegebene Konstrukte konzipiert und kann unabhängig vom inhaltlichen Kontext der Behandlung angewendet werden (Kiresuk u. Choate 1994).

Zunächst werden Ziele mit dem Rehabilitanden ausgewählt, und danach wird festgelegt, welche der Ziele anhand der Zielerreichungsskala überprüft werden sollen. Für jedes festgelegte Ziel werden dann Indikatoren bestimmt, mit deren Hilfe die Zielerreichung überprüft werden kann. Die globalen Ziele (Teilhabeziele) können in mehrere konkret formulierte Zwischenziele unterteilt sein, die mithilfe der Zielerreichungsskala ausgewertet werden. Dabei kann sich die Zielsetzung auf die unterschiedlichen Komponenten der ICF beziehen. Zu beachten ist, dass die Ziele so formuliert werden, dass sie überprüfbar sind und ein zeitlicher Bezugsrahmen hergestellt wird.

Anschließend werden Indikatoren (▶ Übersichten 3.7, 3.8) festgelegt, anhand derer die Zielerreichung (in Graden von –2 bis +2) überprüft werden soll. Über diese Indikatoren wird anhand einer 5-stufigen Skala (◘ Tab. 3.1) das erwartete Ergebnis (Bewertungsstufe 0) formuliert. Auf Basis dieser Einschätzung wird eine Skalierung mit zwei Stufen nach oben (+1 „mehr als erwartet“ und +2 „viel mehr als erwartet“) und zwei Stufen nach unten (–1 „weniger als erwartet“ und –2 „viel weniger als erwartet“) definiert. Der für die Zielformulierung verwendete Indikator steht in direkter oder indirekter Beziehung mit den Behandlungsinterventionen und muss messbare Parameter definieren. Die Bildung des Indikators kann nach Schaefer und Kolip (2011) mithilfe der ZWERG-Kriterien erfolgen (▶ Übersicht 3.7).

Anhand der definierten Indikatoren wird in einem nächsten Schritt überlegt, bis zu welchem Zeitpunkt das vordefinierte Ergebnis erwartet werden kann (angestrebter Sollwert).

Die Festlegung von ein bis drei Zielen pro Zeitfenster hat sich in der Praxis als sinnvoll erwiesen (◘ Tab. 3.2). Der Therapeut sollte einschätzen, welcher Zeitrahmen für die Erreichung des Ziels realistisch ist. Die Bewertung der Zielerreichung erfolgt, wenn möglich, mit dem Rehabilitanden gemeinsam zu dem in der Skala festgelegten Zeitpunkt (Schädler 2006).

Eine weitere Möglichkeit zur Messung des Behandlungserfolgs ist die Methode der direkten Erfassung der Zielerreichung. Das Instrument Individuelle Zielfindung (IZF) ist ein ICF-basiertes Verfahren der Zielfindung, Verlaufsmessung und Zielüberprüfung (▶ Abb. 3.4, Abb. „Instrument, Individuelle Zielführung (IZF)“ unter www.springer.com/978-3-642-24885-6). Im Hinblick auf das Überprüfen von Behandlungserfolgen spielen besonders Fragen der Veränderungsmessung eine zentrale Rolle. Grundlage aller Veränderungsmessungen ist der Vergleich von Ist-Zuständen zu Behandlungsbeginn mit definierten Soll-Zuständen zum Behandlungsende. Die Methode umfasst Kriterien für die Zielsetzung (Smart-Regel) und Veränderungsmessung (3-stufige Itemskala), ist individuell anwendbar und im Verlauf modifizierbar. Die Outcome-Messung gibt Auskunft über den Grad der Zielerreichung im Zeitverlauf. Zunächst werden gemeinsam mit dem Rehabilitanden die Ziele ausgewählt, dann werden diese vom Rehabilitanden subjektiv nach Wichtigkeit geordnet und in eine Rangfolge gebracht. Abschließend werden die Ziele gemeinsam (Rehateam und Rehabilitand) auf Realisierbarkeit und Priorität hin bewertet und umgesetzt.

Zunächst werden unter Berücksichtigung der Patientenperspektive kurz- und mittelfristige Ziele abgeleitet, die in einem Zeitraum von 1–3 Wochen erreicht werden sollen. Die Ziele beziehen sich meist auf die Körperfunktions- und Aktivitätsebene, da sich aufgrund des Erholungsprozesses neurologischer Erkrankungen zu einem frühen Zeitpunkt der Rehabilitation meist noch keine Teilhabeziele ableiten lassen. Der Bezugsrahmen für die Ziele kann sehr unterschiedlich sein: psychisch, motorisch, emotional, psychosozial. Die Ziele sollten für den Rehabilitanden innerhalb des zur Verfügung stehenden (Behandlungs-)Zeitraums erreichbar sein.

Zur Erstellung eines detaillierten Rehabilitationsplans ist es notwendig, fachübergreifende Rehabilitationsziele, sog. interdisziplinäre Ziele zu definieren. Diese werden in den Teamkonferenzen unter interdisziplinärer Perspektive festgelegt, d. h., alle Disziplinen einigen sich auf 1–3 berufsgruppenübergreifende Ziele, denen die fachspezifischen Ziele untergeordnet sind. Das bedeutet, die disziplinenbezogenen Ziele haben direkten Bezug zu den übergeordneten interdisziplinären Zielen. Im Gegensatz zu den Teilhabezielen, die in Form einer vorab definierten Kategorienliste zur Verfügung stehen (▶ Übersicht 3.9), werden die interdisziplinären und fachspezifischen Ziele deskriptiv frei formuliert. Sie orientieren sich an den Kategorien des Instruments „Interdisziplinäre Befunderhebung“ (▶ Abb. „Interdisziplinäre Befunderhebung (IB)“ unter www.springer.com/978-3-642-24885-6).