Durch den Einsatz der nicht-invasiven Beatmung kann die Dauer der endotrachealen Intubation verkürzt und das Pneumonierisiko reduziert werden. Eine nasale Intubation sollte vermieden werden, da hierdurch die paranasalen Sinus verlegt werden, die Sekretdrainage gestört wird und das Risiko einer Sinusitis ansteigt. Auch ein oral liegender Tubus wird von den meisten Patienten unter entsprechender Analgesie gut toleriert, und die Patienten können bis in den Rollstuhl mobilisiert werden. Es sollten möglichst Tuben oder Trachealkanülen eingesetzt werden, die die Möglichkeit der subglottischen Absaugung bieten.

Durch eine dilatative Tracheotomie als minimal-invasives Verfahren wird die Tracheostomapflege erleichtert, da die vergleichsweise kleinen Öffnungen für die Trachealkanüle i. d. R. nur geringe Entzündungszeichen aufweisen.

Die internen Anteile der Beatmungsgeräte stellen kein Erregerreservoir dar. Sie müssen dementsprechend nicht desinfiziert oder sterilisiert werden. Hingegen werden die patientennahen Anteile der Beatmungsschläuche innerhalb weniger Stunden mit Bakterien aus der oropharyngealen Mikroflora der Patienten kontaminiert. Nach 24 Stunden ist dies bei fast allen Schläuchen der Fall. Mehrere Studien konnten in den 90er Jahren zeigen, dass wöchentliche oder sogar noch längere Wechselintervalle zu keinem signifikanten Anstieg der Pneumonierate gegenüber dem 2-tägigen Wechselintervall führen. Gemäß den aktuellen Empfehlungen der CDC sollten Beatmungsschläuche nicht mehr routinemäßig gewechselt werden. Ein Wechsel wird nur noch für den Fall einer mechanischen Fehlfunktion oder bei sichtbaren Verschmutzungen empfohlen.

Eine besondere Gefahr für den Patienten stellen die Kondenswasserablagerungen in den Beatmungsschläuchen dar. In diesem Kondenswasser vermehren sich die Bakterien aus der oropharyngealen Mikroflora innerhalb weniger Stunden und erreichen nicht selten Keimzahlen von >10⁶/ml. Wasserfallen an den tiefsten Punkten der Beatmungsschläuche sind daher unabdingbar. Beim Entleeren der Fallen müssen Handschuhe getragen werden, eine Händedesinfektion im Anschluss an diese Tätigkeit ist notwendig.

Werden zur Befeuchtung der Atemgase Kaskadenverdampfer eingesetzt, muss das bei dieser Art der Befeuchtung reichhaltig entstehende Kondenswasser besonders sorgfältig abgeleitet werden. Werden HME-Filter (Heat-and-Moisture-Exchanger) als passive Befeuchtung verwendet, brauchen diese aus Gründen der Hygiene nicht häufiger als 1-mal pro Woche gewechselt werden. Der Vorteil der HME-Filter liegt in der fehlenden Kondenswasserbildung. Das Risiko einer retrograden Infektion wird hierdurch reduziert.

Bis 2001 lagen keine Studien mit einem höheren Evidenzgrad zum Nutzen von Barrierefaktoren hinsichtlich der Übertragung von MRSA vor. Aktuell basiert die 1999 herausgegebene Empfehlung der Komission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch-Institut (KRINKO 1999) für die Versorgung von MRSA-Patienten auf einer Expertenmeinung (Evidenzgrad Ib). Hiernach müssen MRSA-kolonisierte bzw. -infizierte Patienten räumlich getrennt von anderen Patienten untergebracht werden (möglichst in Zimmern mit eigener Nasszelle und einem Vorraum mit Schleusenfunktion, was in der Praxis allerdings nur selten verfügbar ist). Ob die strikte Isolierung von Patienten in Einzelzimmern geeignet ist, die MRSA-Übertragungsrate zu reduzieren, ist derzeit Gegenstand einer lebhaften Diskussion. Eindeutig ist, dass damit dem Rehabilitanden der Rehabilitationsaufenthalt erschwert wird, wie auch den Angehörigen und dem Personal der Umgang mit dem Rehabilitanden. Dass Patienten bei strikter Isolierung medizinisch schlechter versorgt sind und mehr Komplikationen aufweisen, ist belegt (Robert-Koch-Institut 2000). Gesundheitsökonomisch ist zu beachten, dass diese Maßnahmen sehr teuer sind (Herr et al. 2003).

Da die Hände des medizinischen Personals den Hauptübertragungsweg für die Verbreitung von MRSA im Krankenhaus darstellen, kommt der Händehygiene bei der Prävention und Kontrolle die zentrale Schlüsselrolle zu (Pittet et al. 2000). Die Compliance im Bereich der Händehygiene sollte z. B. durch die Hygienefachkräfte regelmäßig beobachtet und berichtet werden, um die Akzeptanz dieser Maßnahme stärken.

Bei direktem Kontakt zum Patienten oder der von ihm potenziell kontaminierten Umgebung sollten Handschuhe getragen werden (Muto et al. 2003). Ist eine Berührung kontaminierter Bereiche auszuschließen, kann allerdings darauf verzichtet werden.

Staphylococcus aureus kann bis zu mehreren Wochen in der unbelebten Umgebung des Patienten, an Gegenständen und Kleidungsstücken überleben. Daher sollte bei der Pflege eines MRSA-positiven Patienten ein Schutzkittel getragen werden. Dieser muss mit allen anderen Pflegeutensilien und Hilfsmitteln im Zimmer verbleiben.

Weil davon auszugehen ist, dass die unbelebte Umgebung innerhalb des Isolationsbereichs über Hautschuppen oder direkte Berührung des Patienten mit Staphylokokken kontaminiert ist und nach Desinfektion innerhalb kürzester Zeit wieder rekontaminiert wird, ist die intensivierte Flächendesinfektion keine Maßnahme, die präventiv erforderlich ist. Für die Zeitdauer der Isolierung ist die Wischdesinfektion der patientennahen Flächen (ohne Fußboden) sinnvoll, auch um während der Eradikationsmaßnahmen bei MRSA-Besiedlung die Gefahr einer Rückbesiedlung über kontaminierte Flächen zu verringern. Vor einer Neubelegung des Zimmers sollte eine Schlussdesinfektion aller potenziell kontaminierten Flächen und Gegenstände (Wischdesinfektion mit üblichen Konzentrationen) vorgenommen werden.